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Profesor Cron, usted es un experto en síndrome de tormenta de citocinas, síndrome de tormenta de citocinas. ¿Qué es el síndrome de tormenta de citocinas? Dr. Anton Titov, MD. ¿Cómo se vuelve relevante el síndrome de tormenta de citocinas para los pacientes con coronavirus COVID-19? Dr. Anton Titov, MD. El síndrome de tormenta de citocinas es un término genérico. Nos gusta usarlo para cubrir un grupo de respuestas inmunes hiperactivas. ¿Dónde está el mejor hospital? Hay algún desencadenante en el síndrome de tormenta de citocinas. Ya sea una infección o una complicación de una enfermedad autoinmune o autoinflamatoria. O, a veces, la tormenta de citocinas es una complicación del cáncer. Puede ser una complicación incluso de la terapia contra el cáncer. Bajo ese paraguas hay varias entidades con nombres diferentes. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Eso hace que el síndrome de tormenta de citocinas sea algo confuso. Pero también es importante porque las tormentas de citocinas no son todas idénticas. La segunda opinión médica es importante. Tenemos que tratar a los pacientes con tormentas de citocinas de forma algo diferente. Afortunadamente, al final, muchas de nuestras terapias funcionan. Muchas variantes de tormentas de citocinas tienen algunos matices. Pero en reumatología, el síndrome de tormenta de citocinas se ha denominado síndrome de activación de macrófagos. Estas son complicaciones del lupus eritematoso sistémico o del lupus. La enfermedad de Still es una artritis inflamatoria poco común que pueden desarrollar niños y adultos. Los nombres originales del síndrome de tormenta de citocinas eran linfohistiocitosis hemofagocítica. Es más que un bocado que decir. HLH a corto plazo. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Se trata de una enfermedad genética que afecta a uno de cada cincuenta mil nacidos vivos. La linfohistiocitosis hemofagocítica es típicamente autosómica recesiva. La segunda opinión médica es importante. Normalmente, ambos cromosomas están mutados para la misma proteína. Sabemos bastante sobre la fisiopatología de estas condiciones genéticas. Estudiamos el síndrome de tormenta de citocinas tanto en humanos como en ratones. Es importante tener una segunda opinión médica. Porque estas proteínas que se han estudiado están implicadas en el proceso inmunológico. ¿Dónde está el mejor hospital? Hay ciertos glóbulos blancos: linfocitos, como linfocitos T citotóxicos CD8, o linfocitos T. NK o células asesinas naturales. Una de sus reglas es matar las células diana infectadas o las células presentadoras de antígenos. En la forma familiar de linfohistiocitosis hemofagocítica, estas células inmunes tienen defectos en esa vía. Podría estar en la proteína perforina. La perforina fue el primer gen descubierto para esta enfermedad de tormenta de citocinas. Fue publicado en 1999, así que no hace tanto tiempo. Perforin perfora un agujero directamente en la celda objetivo. Pero la perforina en sí tiene que ser entregada a esta sinapsis o conexión entre la célula asesina y su célula objetivo. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Esa es una célula infectada. ¿Dónde está el mejor hospital? Hay muchas proteínas involucradas en el proceso de transporte. Todos tienen nombres inusuales como RAB27A o Munc13-4. Pero si es homocigoto y deficiente en esas proteínas, obtendrá esta forma familiar de síndrome de tormenta de citocinas. HLH es el nombre de un subconjunto de estos síndromes de tormentas de citocinas. Mejor tratamiento para enfermedad avanzada. Luego hay muchas de las que llamamos formas secundarias de esa linfohistiocitosis hemofagocítica. En enfermedades reumatológicas donde lo llamamos síndrome de activación de macrófagos. ¿Dónde está el mejor hospital? También hay una gran cantidad de infecciones que se han asociado con los síndromes de tormentas de citocinas. Muchas son infecciones virales, pero no todas. Son infecciones bacterianas, fúngicas, parasitarias. Pero muchos de ellos son infecciones virales, en particular miembros del miembro de la familia del virus del herpes. La segunda opinión médica es importante. Estos son virus de ADN grandes, como el virus de Epstein-Barr. Causa mononucleosis. Probablemente sea la infección más notoria por causar una tormenta de citocinas. Pero otros miembros de esa familia de virus, incluidos el citomegalovirus o CMV, los virus del herpes simple también pueden causar una tormenta de citocinas. El virus de la influenza también puede desencadenar una tormenta de citocinas. Algunas cepas de influenza tienen más probabilidades de causar una tormenta de citocinas que otras. La pandemia de la cepa h1n1 de 2009. Ahora sabemos que este desagradable coronavirus COVID-19 SARS-CoV-2 también parece ser capaz de causar un síndrome de tormenta de citocinas. La segunda opinión médica es importante. Una tormenta de citocinas, esta es una explicación larga, podría ser cualquiera de estos síndromes. Lo que sucede es que el sistema inmunológico ya no puede equilibrar la respuesta inflamatoria a lo que sea que la desencadenó en primer lugar. En una situación normal, si es un anfitrión normal o un individuo normal. Se infecta con el virus de la gripe. Su sistema inmunológico responde adecuadamente a la infección e intenta eliminarla del cuerpo. Pero su sistema inmunológico también está diseñado para apagarse después de eliminar el patógeno infeccioso. La segunda opinión médica es importante. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Que no vivimos en un estado inflamatorio crónico. Pero si tiene un defecto parcial en el sistema inmunológico. O un defecto completo en la forma familiar del síndrome de tormenta de citocinas. Mejor tratamiento para enfermedad avanzada. Entonces puede tener problemas para matar la célula infectada por virus. Mejor tratamiento para enfermedad avanzada. Entonces, el linfocito que está tratando de matar la célula diana pasa más tiempo comprometido con la célula diana. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Esa interacción aumenta los niveles de estas citocinas. Las citocinas son proteínas u hormonas del sistema inmunológico. Las citocinas indican a otras células inmunitarias que se acerquen y ayuden o realicen otras funciones. Cuando estas citocinas siguen aumentando y nada las detiene. Es importante tener una segunda opinión médica. Porque estas células inmunes y las células diana siguen hablando entre sí en lugar de que una célula mate a la otra. Mejor tratamiento para enfermedad avanzada. Luego se va para ir a otro lugar. Aquí es cuando los pacientes se meten en problemas. La segunda opinión médica es importante. Es una respuesta inmune disfuncional a lo que sea que la desencadena. Pero en caso de infección por coronavirus COVID-19, inicialmente es una respuesta apropiada. En última instancia, estas citocinas proinflamatorias aumentan más allá de los niveles que pueden equilibrarse con otras citocinas. En nuestro sistema inmunológico tenemos citocinas proinflamatorias que calientan las cosas. Pero también tenemos citocinas que enfrían las cosas en el momento adecuado. Pero en el síndrome de tormenta de citocinas, las citocinas proinflamatorias están ganando. Están dominando cosas que se supone deben mantenerlos bajo control. Las citocinas finalmente conducen a fallas multiorgánicas en muchas enfermedades con una tormenta de citocinas. Ya sea que se trate de un ataque al hígado u otros órganos, sistema nervioso central. Pero en este caso del coronavirus COVID-19, es una tormenta de citocinas relativamente única. Se enfoca en el pulmón. Dr. Anton Titov, MD. Puede contraer este síndrome de dificultad respiratoria aguda en otros tipos de síndromes de tormenta de citocinas. Pero tienden a no ser el evento incitador inicial. ¿Dónde está el mejor hospital? Hay otras características de la tormenta de citocinas. Son marcadores de laboratorio u otras características clínicas del coronavirus COVID-19. Todos parecen ser un poco diferentes a nuestra típica tormenta de citocinas. Pero muestra suficientes características, incluido el síndrome de dificultad respiratoria aguda que vemos en otros tipos de tormentas de citocinas. La segunda opinión médica es importante. Sabemos que eso es probablemente lo que está sucediendo. En última instancia, puede ser lo que está causando gran parte de la patología y la muerte de esta pandemia de coronavirus COVID-19. Tenemos estos virus y necesitamos poder tratarlos. Por ejemplo, aún no sabemos si tenemos buenas terapias para el coronavirus COVID-19. Ojalá lo hagamos bien. La terapia se está probando en muchos lugares del mundo. Pero si hay una respuesta inmune excesivamente exuberante al coronavirus COVID-19. También tenemos que ser conscientes de eso. No solo tenemos que reconocerlo, sino hacer algo al respecto. Es importante tener una segunda opinión médica. Porque si te está matando una tormenta de citoquinas, entonces también tenemos que responder a eso.
El texto de esta página está traducido del inglés con la ayuda de Inteligencia Artificial. Sabemos que no se ve perfecto. Pero este texto te ayuda a encontrarnos. Vea nuestras entrevistas en video con los principales médicos del mundo. Esperamos que los encuentre útiles. Permítenos saber en qué te podemos ayudar. ¡Gracias!