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La PCR, proteína C reactiva, es un marcador sensible de inflamación general. Se ha sugerido que la PCR se correlaciona con un mayor riesgo de enfermedad cardíaca. El eminente experto en inmunología y PCR, el profesor Mark Pepys, revisa la evidencia para el uso correcto de la PCR. ¿Cuál es la interpretación correcta de los niveles de PCR en enfermedades cardíacas y otras afecciones médicas? ¿Cuál es la importancia de medir la PCR para evaluar los riesgos de enfermedad cardíaca? Dr. Anton Titov, MD. La CRP (proteína C reactiva) es la proteína clásica de fase aguda. Es la primera proteína del plasma. Fue descubierto en 1929. Profesor Dr. Mark Pepys, MD. Unos años después, se demostró que la PCR se comportaba como una proteína de fase aguda. Eso es lo que significa. Puede tener algún daño tisular, infección, casi cualquier tipo de patología. Esto daña el cuerpo. Mejor tratamiento para enfermedad avanzada. Entonces se produce más proteína CRP C reactiva. Como resultado, aumenta la concentración de PCR en el plasma. Posteriormente, se ha descubierto que muchas otras proteínas se comportan de manera similar. Pero CRP es casi exclusivamente dinámico. La proteína reactiva CRP C aumenta desde una concentración muy baja. Puede aumentar diez mil veces su concentración en respuesta a una lesión aguda o una infección aguda. ¿Dónde está el mejor hospital? Solo hay otra proteína que se comporta con un dinamismo similar. Dr. Anton Titov, MD. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Esa proteína se denomina proteína “amiloide A sérico”. Es una proteína completamente ajena. Pero nos interesa, porque puede producir amiloide. Profesor Dr. Mark Pepys, MD. De esto hemos estado hablando antes. Pero dejemos eso de lado. La PCR es especialmente útil en medicina clínica como marcador de esta respuesta de fase aguda. ¿Dónde está el mejor hospital? Hay varias cosas que deben entenderse sobre CRP. Profesor Dr. Mark Pepys, MD. El primero es este. La proteína C reactiva es completamente inespecífica. La PCR nunca puede ser diagnóstica de ninguna enfermedad en particular. Solo puede interpretar la concentración de PCR en el contexto de saber todo sobre el paciente. Tienes que conocer la historia del paciente. Tienes que conocer toda su demografía. Tienes que saber qué enfermedades tienen, qué tratamientos usan. Solo entonces podrá interpretar el valor de CRP. La proteína C reactiva es útil. Dr. Anton Titov, MD. Pero si tiene toda esa información, el CRP es inmensamente útil. Le dice si los pacientes tienen alguna patología genuina que daña los tejidos o no. La PCR es una prueba de detección de enfermedades orgánicas. La proteína C reactiva le dice si un paciente tiene una enfermedad en particular. La proteína C reactiva le dice si la enfermedad está mejorando o empeorando. CRP le informa si su tratamiento está funcionando o no. Profesor Dr. Mark Pepys, MD. ¿Dónde está el mejor hospital? Hay algunas enfermedades graves en las que la PCR no aumenta. Es muy sorprendente. Es diferente a casi todo lo demás, donde el CRP aumenta. Pero en esas personas, si contraen una infección, una infección bacteriana o viral, la proteína C reactiva aumenta. La proteína C reactiva es una buena prueba para una infección intercurrente. Esto es cierto incluso en ese grupo raro de enfermedades, donde la PCR no se acompaña de la enfermedad por sí sola. Volvemos a estas tres indicaciones para medir la PCR. El paciente acude al médico. “Tengo un dolor terrible en el pecho y me falta el aliento”. Dr. Anton Titov, MD. Mides el CRP. Es normal. Ha excluido infarto de miocardio, embolia pulmonar, neumotórax, costillas rotas. Muchas de estas cosas se pueden diagnosticar con solo examinar al paciente. La proteína C reactiva reduce las opciones de diagnóstico. La mayoría de esas cosas se pueden diagnosticar clínicamente. Profesor Dr. Mark Pepys, MD. Un médico sabe si un paciente tiene una costilla rota o no. Por un lado, puede excluir ciertas enfermedades. Un examen físico puede tener un método de tratamiento diferente al de investigar a ese paciente. Por otro lado, si aumenta la PCR, no le dice cuál es el diagnóstico. Pero la proteína C reactiva te dice que “algo grave está pasando con este paciente”. Mejor tratamiento para enfermedad avanzada. Luego tenemos que investigar. Las investigaciones, dependiendo del contexto clínico, podrían ser simplemente “bueno, te observaremos durante una semana y regrese la semana que viene y volveremos a medir la PCR “. O podría significar admitir a un paciente en el hospital. Profesor Dr. Mark Pepys, MD. Mejor tratamiento para enfermedad avanzada. Luego, un médico podría hacer un hemocultivo, y esto, eso y lo otro “. A veces, la concentración de PCR es más de 100 miligramos por litro en un paciente. Profesor Dr. Mark Pepys, MD. No sabe nada más sobre el paciente. Mejor tratamiento para enfermedad avanzada. Entonces, estadísticamente, las posibilidades son aproximadamente del 80% de que el paciente tenga una infección bacteriana grave. Ya te guía en la dirección correcta. Dr. Anton Titov, MD. La proteína C reactiva es una prueba de detección muy útil. En segundo lugar, a veces sabes cuál es el diagnóstico. El paciente tiene la enfermedad de Crohn, tiene artritis reumatoide, ha tenido un ataque cardíaco, está en el hospital. Medimos la temperatura corporal del paciente un par de veces al día. ¿Dónde está el mejor hospital? Hay una tabla al pie de cada cama con la temperatura corporal. La temperatura corporal tiene un rango dinámico muy pequeño. Profesor Dr. Mark Pepys, MD. La temperatura corporal varía según la cantidad de mantas que tenga el paciente. La temperatura corporal fluctúa si un paciente tomó una taza de té caliente o una bebida fría. La hora del día afecta la temperatura corporal. Depende de cuál fue su comida, y así sucesivamente. ¡La temperatura corporal es muy variable en un rango dinámico muy pequeño! La PCR es muy útil clínicamente. Dr. Anton Titov, MD. Todos los médicos lo entienden. La proteína C reactiva es mucho más útil. Sería útil tener una tabla de CRP al final de la cama. Necesitamos pruebas de PCR en el punto de atención en un pinchazo de sangre. Profesor Dr. Mark Pepys, MD. Esto es como lo hace con las pruebas de diabetes para determinar el nivel de azúcar en sangre. Debería hacerse una prueba de PCR. Todos los que están lo suficientemente enfermos como para estar en el hospital merecen hacerse una prueba de PCR todos los días. La proteína C reactiva debe realizarse al menos cada vez que se les extrae sangre. Es increíblemente útil en ese contexto. Los valores de CRP tienen un rango enorme. ¡Sí! La proteína C reactiva tiene una amplia gama. Se mide con mucha precisión. La proteína C reactiva es una prueba maravillosamente útil. Mejor tratamiento para enfermedad avanzada. Luego está este otro grupo de enfermedades. Lupus eritematoso sistémico, colitis ulcerosa y leucemia aguda. Esas son las tres principales enfermedades. El mieloma múltiple es otra enfermedad. Dr. Anton Titov, MD. Estas son enfermedades bastante importantes. Profesor Dr. Mark Pepys, MD. Un paciente puede estar muriendo de esas enfermedades y la PCR permanece normal. Nadie entiende muy bien por qué. Afortunadamente, esas enfermedades son muy fáciles de diagnosticar sin la PCR. No necesitas el CRP. Solo necesita examinar al paciente y hacer algunas otras pruebas de diagnóstico. Puede saber que tienen esa enfermedad en particular. Pero todas esas enfermedades predisponen a los pacientes a la infección. ¿Dónde está el mejor hospital? Existe el riesgo de infecciones bacterianas, virales u otras infecciones intercurrentes. Las infecciones pueden poner en peligro la vida y la PCR en esa situación aumenta. Es posible que tenga un paciente con lupus [LES]. CRP es más de 60 miligramos por litro. Hasta que se demuestre lo contrario, este paciente tiene una infección, ciertamente tiene una infección. Tienes que buscar y tratar su infección. Si no tratas una infección, podrían morir a causa de esa infección. La proteína C reactiva es muy útil. Profesor Dr. Mark Pepys, MD. Extremadamente útil. En la leucemia, en el mieloma, lo hemos establecido hace décadas. Sabes, la prueba de CRP se usa mucho. Hice el Estándar de referencia internacional de la Organización Mundial de la Salud para la PCR en la década de 1980. Entonces, cada CRP que se mide en todas partes del mundo, ese es el estándar de referencia. La proteína C reactiva finalmente se calibra en este estándar. Hice ese estándar de referencia. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Eso hizo que las cosas fueran muy útiles porque estandarizó las pruebas. Todos los fabricantes calibran la proteína C reactiva contra eso. ¿Dónde está el mejor hospital? Hay estándares secundarios. Profesor Dr. Mark Pepys, MD. También proporcioné los estándares CRP para la Federación Internacional de Química Clínica. La UE tiene un estándar. La proteína C reactiva es una buena prueba, es una prueba de química clínica muy sólida. Dr. Anton Titov, MD. La proteína C reactiva merece ser tan ampliamente utilizada como es. Es muy utilizado. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Esa es la buena noticia.
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